Fiche de renseignements Club
Article mis en ligne le 16 avril 2019
dernière modification le 23 mai 2019

par Comité
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Vous avez jusqu’au 21 juin 2019 (inclus) pour remplir le formulaire ci-dessous.
A - DESTINÉ À LA CONFECTION DE L'ANNUAIRE

Sans le PDL0049

CORRESPONDANT PRINCIPAL

Nom de l'ancienne commune si fusion

Nom de la nouvelle commune si fusion

Si le téléphone est un répondeur

Cachet du club avec signature du président, ainsi que la signature du licencié (ou du représentant légal si mineur) sur l'ensemble du document (identité - attestation - information assurances) obligatoires.

Si création de licence.

AUTRE CORRESPONDANT (facultatif)
INFORMATIONS

Nom de l'ancienne commune si fusion

Nom de la nouvelle commune si fusion

B - DESTINÉ À L'USAGE INTERNE DU COMITÉ DU MAINE-ET-LOIRE
PRÉSIDENCE (1)

N'hésitez pas à renseigner plusieurs numéros si besoin

Nom de l'ancienne commune si fusion

Nom de la nouvelle commune si fusion

Cachet du club avec signature du président, ainsi que la signature du licencié (ou du représentant légal si mineur) sur l'ensemble du document (identité - attestation - information assurances) obligatoires.

Si création de licence.

PRÉSIDENCE (2)

Si vous avez besoin de renseigner les champs suivants, merci de renseigner l'ensemble des champs.

N'hésitez pas à renseigner plusieurs numéros si besoin

Nom de l'ancienne commune si fusion

Nom de la nouvelle commune si fusion

Cachet du club avec signature du président, ainsi que la signature du licencié (ou du représentant légal si mineur) sur l'ensemble du document (identité - attestation - information assurances) obligatoires.

Si création de licence.

PRÉSIDENCE (3)

Si vous avez besoin de renseigner les champs suivants, merci de renseigner l'ensemble des champs.

N'hésitez pas à renseigner plusieurs numéros si besoin

Nom de l'ancienne commune si fusion

Nom de la nouvelle commune si fusion

Cachet du club avec signature du président, ainsi que la signature du licencié (ou du représentant légal si mineur) sur l'ensemble du document (identité - attestation - information assurances) obligatoires.

Si création de licence.

SECRÉTARIAT

N'hésitez pas à renseigner plusieurs numéros si besoin

Nom de l'ancienne commune si fusion

Nom de la nouvelle commune si fusion

Cachet du club avec signature du président, ainsi que la signature du licencié (ou du représentant légal si mineur) sur l'ensemble du document (identité - attestation - information assurances) obligatoires.

Si création de licence.

TRÉSORERIE

N'hésitez pas à renseigner plusieurs numéros si besoin

Nom de l'ancienne commune si fusion

Nom de la nouvelle commune si fusion

Cachet du club avec signature du président, ainsi que la signature du licencié (ou du représentant légal si mineur) sur l'ensemble du document (identité - attestation - information assurances) obligatoires.

Si création de licence.

C - RÉFÉRENTS

Si personne n'est responsable directement d'un des pôles listé ci-dessous, renseignez les coordonnées de la personne en charge du secrétariat.

RÉFÉRENT LICENCES
RÉFÉRENT ARBITRES ET OTM
RÉFÉRENT TECHNIQUE
RÉFÉRENT SPORTIVE
RÉFÉRENT MINIBASKET
D - SALARIÉS

Si votre groupement sportif possède un ou plusieurs salariés, merci de les renseigner ci-dessous.

SALARIÉ (1)

Si vous avez besoin de renseigner les champs suivants, merci de renseigner l'ensemble des champs.

SALARIÉ (2)

Si vous avez besoin de renseigner les champs suivants, merci de renseigner l'ensemble des champs.

SALARIÉ (3)

Si vous avez besoin de renseigner les champs suivants, merci de renseigner l'ensemble des champs.

SALARIÉ (4)

Si vous avez besoin de renseigner les champs suivants, merci de renseigner l'ensemble des champs.



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